Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате денежных средств
на проведение ремонта индивидуальных
жилых домов, принадлежащих членам семей
военнослужащих и сотрудников органов
внутренних дел Российской Федерации,
потерявшим кормильца
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Мы,
1) Гр. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
_________________________________________ серия __________, N __________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный ______________________________________________ "__" ______ года,
зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________;
2) Гр. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
_________________________________________ серия __________, N __________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный ______________________________________________ "__" ______ года,
зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________;
3) Гр. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
_________________________________________ серия __________, N __________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный ______________________________________________ "__" ______ года,
зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________;
за своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), гр. РФ _______________,
(фамилия, имя, отчество ребенка)
_________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении)) N ____________,
выдано _________________________________________________________________,
зарегистрированных по адресу: __________________________________________,
в связи с обращением заявителя ________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
________________________________________________________________________,
(дата, год и место рождения)
паспорт: серия _________, N ________, выдан _____________________________
__________________________________________________ "___" ___________ года
проживающего(ей) по адресу: ____________________________________________,
за предоставлением государственной услуги, даем свое согласие Агентству
Республики Коми по социальному развитию, расположенному по адресу:
г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, 174, его территориальным органам, ГУ
РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной
защиты населения" _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование и адрес)
на обработку персональных данных в соответствии с требованиями
Федер
<< Приложение N 8. Жалоба |
Приложение >> N 10. Расписка |
|
Содержание Приказ Агентства Республики Коми по социальному развитию от 19 апреля 2012 г. N 749 "Об утверждении административного... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.