Приложение N 21. Жалоба на действия (бездействие) должностного лица

Приложение N 21
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по возмещению расходов на
осуществление капитального или
текущего ремонта жилых помещений,
находящихся на территории Республики
Коми, принадлежащих на праве
единоличной собственности либо
на праве общей совместной
собственности, либо на праве общей
долевой собственности детям-сиротам и
детям, оставшимся без попечения
родителей, лицам из числа
детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей

Рекомендуемая форма

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                        (орган опеки и попечительства,

                                           центр по предоставлению

                                       государственных услуг, Агентство)

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя

                                       место жительства, телефон, e-mail)

                              ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по

предоставлению дополнительной социальной гарантии, состоящее в следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

                                        _________________________________

                                         (подпись, расшифровка подписи)

     Отметка о регистрации жалобы

     (дата, вх. N)