Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава Республики Коми от 25 сентября 2007 г. N 9/172 "Об организации работы по отбору больных в федеральные медицинские учреждения и в медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, для оказания им высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, и иных видов специализированной медицинской помощи, не оказываемой на территории Республики Коми"
- Приложение N 7. Персональные данные пациента
Приложение N 7. Персональные данные пациента
Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения
Республики Коми
от 25 сентября 2007 г. N 9/172)
(приложение N 7)
(с изменениями от 15 февраля 2008 г.)
Персональные данные пациента
| ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| СНИЛС | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Код категории льготы |
2. Номер страхового полиса ОМС |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. Ф.И.О. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Пол: 1 - муж. | 2 - жен. | 5. Дата рождения |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. Документ, удостоверяющий личность (название, серия и номер): серия |
N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. Адрес регистрации по месту жительства: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Житель: 1 -| |2 -
город | |село
\--/
/-\
9. Социальный статус: 1 - | |:
дошкольник | |о
| |
\-/
/-\ /-\
4 - | | ,5 - | |,
неработающий | |пенсионер | |в
\-/ \-/
/-\ /
10. Инвалидность:| |2 - II |
1 - I гр. | |гр. |
| | |
\-/ \
11. Нуждается в ВМП 1 - первич
|
-- 1. га 6 ен \ |3 |г | / о |
/-\ /-\ /-\ /-\
. - | |, 1.2. - | |, 2 - | |, 3 - | |,
изован | |неорганизован | |учащийся | |работающий | |
| | | | | | | |
\-/ \-/ \-/ \-/
/-\ /-----\ /-\ /--\
| |код | | | |, 7 - член семьи | |, 8 - БОМЖ |, |
ослужащий | | | | | |военнослужащего | | | |
\-/ \-----/ \-/ \--/
/-\ /-\ /-\
- III | |, 4 - | |,5 - инвалид с| |степень ограничения
. | |ребенок- | |детства | |трудовой деятельности
| |инвалид | | | |
\-/ \-/ \-/
-\ /--\
| 2 - повторно | |
| | |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12. Диагноз при направлении - код по МКБ-10 | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Исключен.
См. текст пункта 2