Приложение 4. Поручение в Агентство Республики Коми по социальному развитию

Приложение 4

к Положению об условиях

и порядке назначения и

выплаты ежемесячной

доплаты к трудовой пенсии

по случаю потери кормильца

членам семьи умершего

лица, замещавшего должность

государственной гражданской

службы Республики Коми

      ______________________________________________________________

                  (наименование государственного органа)

"_____" _______________ _______ г.

                       Поручение N ___________

      в Агентство Республики Коми по социальному развитию

на выплату ежемесячной доплаты

на прекращение выплаты ежемесячной доплаты

(нужное подчеркнуть)

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________.

Адрес получателя ежемесячной доплаты

_________________________________________________________________________

Выплачивать ежемесячную доплату в размере ________ с _______________

                                                               (дата)

________________________________________________________________________.

                           (указать основание)

Прекратить выплату ежемесячной доплаты с _______ в связи с _________

                                               (дата)

_________________________________________________________________________

                            (указать основание)

Руководитель

государственного органа __________________ ______________________________

                             (подпись)           (расшифровка подписи)

Место для печати

О принятом решении получателю ежемесячной доплаты в письменной форме

сообщено:

_____________________________________

       (дата, номер извещения)