Приложение. Реестр получателей ежемесячной денежной выплаты при рождении после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей - до достижения возраста трех лет

Приложение
к Порядку назначения и выплаты
ежемесячной денежной выплаты семьям при
рождении в них после 31 декабря 2012 года
третьего ребенка и (или) последующих
детей - до достижения ребенком
возраста трех лет

(Форма)

                                  РЕЕСТР

          получателей ежемесячной денежной выплаты при рождении

    после 31 декабря 2012 года третьего ребенка или последующих детей -

                     до достижения возраста трех лет

N п/п

Фамилия, имя, отчество получателя ежемесячной денежной выплаты

Код категории получателя

Адрес места жительства или места пребывания

Номер, серия документа, удостоверяющего личность

Фамилия, имя, отчество ребенка

Дата рождения ребенка

Серия, номер свидетельства о рождении

Ребенок по числу рожденных матерью детей

Номер, дата принятия решения о предоставлении ежемесячной денежной выплаты

Период, за который произведена выплата ежемесячной денежной выплаты

Размер выплаты

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Итого

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

     Руководитель     ______________     _______________________

                         (подпись)        (расшифровка подписи)

     Исполнитель      ______________     _______________________

                         (ф.И.О.)               (телефон)