Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на индивидуальное жилищное строительство

Приложение 4
к административному регламентупо предоставлению государственной услуги
по выдаче разрешения на строительство

                                              Министру природных ресурсов

                                                и охраны окружающей среды

                                                          Республики Коми

                                                  "__" ____________ __ г.

                                   ______________________________________

                                    (Ф.И.О., адрес по прописке, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на индивидуальное жилищное строительство

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ____________________________________

                                        (строительство, реконструкцию)

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта индивидуального жилищного строительства)

по адресу: ______________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1. Правоустанавливающие документы на земельный участок:

_________________________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты документов)

     2. Градостроительный план земельного участка ________________________

     3. Схема  планировочной организации земельного участка с обозначением

места размещения объекта индивидуального жилищного строительства _________

     Застройщик (физическое лицо):

_______________ _____________________ ___________________________________

    (дата)            (подпись)                (Фамилия И.О.)