Приложение N 11. Жалоба

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению
субсидии на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг

                                  _______________________________________

                                 (центр по предоставлению государственных

                                                        услуг  Агентство)

                                   от ___________________________________

                                                                (фамилия)

                                  ______________________________________,

                                                          (имя, отчество)

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  _______________________________________

                                  ______________________________________,

                                  тел.: _________________________________

                              ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

________________________________________________________________________,

     (наименование центра по предоставлению государственных услуг,

        Агентства,  фамилия, имя, отчество должностного лица, либо

   государственного служащего, решения и действия (бездействие) которых

                              обжалуются)

принятое  (осуществленное)  в   ходе    предоставления    государственной

услуги по (наименование государственной услуги):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________.

     (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

 а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                    действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                которым должен быть направлен ответ)

                                      ___________________________________

                                         (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, входящий N)