Приложение 4. Заявление на перечисление единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения

Приложение 4

к Порядку предоставления гражданам,

нуждающимся в улучшении жилищных

условий, вставшим на учет

до 1 января 2005 года, относящимся

к категориям, установленным статьями

14, 16 и 21 Федерального закона

"О ветеранах" и статьей 17 Федерального

закона "О социальной защите

инвалидов в Российской Федерации",

единовременной денежной выплаты

на приобретение жилого помещения

                                                Руководителю Агентства

                                                Республики Коми

                                                по социальному развитию

                                                __________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

     на перечисление единовременной денежной выплаты на

               приобретение жилого помещения

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                        (данные паспорта)

зарегистрированный по адресу: __________________________________________,

прошу   перечислить   единовременную  денежную  выплату  на  приобретение

жилого помещения в соответствии с решением Агентства Республики  Коми  по

социальному развитию от ___ ________________ 20__ г. N _______ на счет

_________________________________________________________________________

       Ф.И.О. гражданина (наименование юридического лица) -

                 продавца жилого помещения

_________________________________________________________________________

 банковские реквизиты (N счета, наименование кредитной организации)

по   договору   купли-продажи от ___ _________ 20____ г. за приобретенное

жилое помещение, расположенное по адресу: _______________________________

________________________________________________________________________.

     Подтверждаю, что со  дня  принятия  Агентством  Республики   Коми по

социальному развитию решения  о  предоставлении  единовременной  денежной

выплаты  на  приобретение  жилого  помещения   (социальной     выплаты на

приобретение жилья) место жительства, состав семьи, семейное положение не

изменились.

     Обязуюсь в течение двух месяцев  после  оформления  в  установленном

порядке  права  собственности  на  жилое  помещение     представить копии

документов, подтверждающих целевое использование единовременной  денежной

выплаты на приобретение жилого помещения (документы, подтверждающие право

собственности), в государственное учреждение Республики Коми ___________.

_____________        _________________         __________________________

   (дата)                (подпись)               (расшифровка подписи)