Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

к Закону Республики Коми

"О выборах и референдумах

в Республике Коми"

                       ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

        Выборы депутатов Государственного Совета

         Республики Коми "____" _________ 20___ года

     Список кандидатов заверен Избирательной комиссией

         Республики Коми "____" _________ 20___ года

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение списка кандидатов в

депутаты   Государственного   Совета   Республики    Коми    по   единому

избирательному округу от ________________________________________________

                             (наименование политической партии)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В общереспубликанской части списка кандидатов находятся:

1. ______________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения, место работы (службы),

_________________________________________________________________________

занимаемая должность (род занятий), место жительства, сведения о неснятой

    или непогашенной судимости, сведения о принадлежности кандидата к

 политической партии, общественному объединению, если это указано в его

               заявлении о согласии баллотироваться)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Адрес места жительства	Дата внесения подписи	Подпись
1	2	3	4	5	6	7

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

  место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа,

_________________________________________________________________________

        подпись лица, собиравшего подписи, и дата ее внесения)

________________________________________________________________________.

     Уполномоченный представитель избирательного объединения:

________________________________________________________