Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению информации

о жилищно-коммунальных услугах,

оказываемых населению

                                      Руководителю администрации

                                      муниципального района

                                      "Корткеросский"

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество (полностью)

                                      ___________________________________

                                      юр. адрес: ________________________

                                      ___________________________________

                                      почт. адрес: ______________________

                                      тел. ______________________________

                             Заявление

     Прошу   предоставить  следующую  информацию  о  жилищно-коммунальных

услугах, оказываемых населению: _________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указать, какая информация требуется)

     Информацию прошу предоставить по почте:

Почтовый адрес: _________________________________________________________

     Информацию прошу предоставить в электронной форме:

Электронный адрес: ______________________________________________________

     Информацию намерен получить лично:

Контактный тел. (при наличии):

     К заявлению прилагаются следующие документы:

"___" _______________ 20__ года __________________  _____________________

   (дата подачи заявления)      (подпись заявителя) (расшифровка подписи)