Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минэкономразвития Республики Коми от 18 апреля 2012 г. N 153 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по финансовой поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства за счет средств республиканского бюджета Республики Коми"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по финансовой поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства за счет средств республиканского бюджета Республики Коми
- Приложение 1. Форма заявки на получение финансовой поддержки
Приложение 1. Форма заявки на получение финансовой поддержки
Информация об изменениях:
Приказом Минэкономразвития Республики Коми от 29 мая 2012 г. N 238 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по финансовой поддержке
субъектов малого и среднего
предпринимательства за счет
средств республиканского бюджета
Республики Коми
Форма
заявки на получение финансовой поддержки
С изменениями и дополнениями от:
29 мая 2012 г.
/-----------------------------------------------------------------------\
| | | |
|---/ \---|
| ЗАЯВКА |
|субъекта малого и среднего предпринимательства для получения финансовой|
| поддержки (государственной услуги) в рамках долгосрочной |
| республиканской целевой программы "Развитие и поддержка малого и |
|среднего предпринимательства в Республике Коми (2012-2013 годы)" (далее|
| - заявитель) |
| |
|Предоставляется в ГУ РК "Центр поддержки развития экономики Республики|
|Коми" |
|по адресу: ул. Интернациональная, д. 108, каб. 403в, г. Сыктывкар|
|Республика Коми, 167000 |
|Заявитель _____________________________________________________________|
| (полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество|
| индивидуального предпринимателя) |
| /-----------------------\ /---\ /---\ /-------\|
|ОГРН | | | | | | | | | | | | | дата | | |.| | |.| | | | ||
| \-----------------------/ регистрации \---/ \---/ \-------/|
| /-----------------------\ /-----------------\ |
|ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП (при наличии)| | | | | | | | | | |
| \-----------------------/ \-----------------/ |
| /-----\ /-----\ /-----\ /---\ |
|СНИЛС | | | |-| | | |-| | | |-| | | |
| \-----/ \-----/ \-----/ \---/ |
| (индивидуального предпринимателя или руководителя юридического лица) |
| /---\ /---\ /---\ |
|Код ОКВЭД (основной) | | |.| | |.| | | Наименование ОКВЭД (основной):|
| \---/ \---/ \---/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
| /---------------------------------------\ |
|Расчетный счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------------------------/ |
| /-----------------\ |
|открытый в __________________________________ БИК | | | | | | | | | | |
| (наименование и местонахождение банка) \-----------------/ |
| /---------------------------------------\ |
|Корреспондентский счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------------------------/ |
|Юридический адрес заявителя: __________________________________________|
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Почтовый адрес (местонахождения) заявителя: __________________________ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Номер контактного телефона _________________ E-mail __________________ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей заявке,|
|подтверждаю: |
|Для заявителя - юридического лица |
|Руководитель ___________ _________ ________________________ |
| (должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество) |
| /---\ /---\ /-------\ |
| дата | | |.| | |.| | | | | МП |
| \---/ \---/ \-------/ |
|Для заявителя - индивидуального предпринимателя |
| /---\ /---\ /-------\ |
|Подпись __________ дата | | |.| | |.| | | | | |
| МП (при наличии)\---/ \---/ \-------/ |
|Представитель заявителя _______________________ |
| (фамилия, имя, отчество) |
| /---\ /---\ /-------\ |
|Подпись ________ дата | | |.| | |.| | | | | |
| МП \---/ \---/ \-------/ |
|Основание представительства: _________________________________________ |
| (наименование, N, дата документа, |
| подтверждающего полномочия представителя) |
|---\ /---|
| | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
| Страница| 0
|
2 | |
Раздел 1. Сведения об избранных заявителем видах финансовой поддержки Прошу предоставить финансовую поддержку по следующему(-щим) направлению(-ям): --\ Субсидирование субъектам малого и среднего предпринимательства | части затрат на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой --/ аренды (лизинга); --\ Субсидирование части затрат на уплату процентов по кредитам, | привлеченным субъектами малого и среднего предпринимательства в --/ кредитных организациях для приобретения основных средств; --\ Субсидирование части расходов, понесенных субъектами малого и | среднего предпринимательства на технологическое присоединение --/ энергопринимающих устройств к электрическим сетям (до 500 кВт); --\ Субсидирование части расходов, понесенных субъектами малого и | среднего предпринимательства по участию в выставочно-ярмарочных --/ мероприятиях и конкурсах профессионального мастерства (включая тренировочные туры); --\ Субсидирование части расходов субъектов малого предпринимательства, | связанных с началом предпринимательской деятельности (гранты). --/ (нужный(-ые) пункт(-ы) отметить V) Раздел 2. Сведения о заявителе Настоящим подтверждаем, что __________________________________________ (полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) - не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом; - не является участником соглашений о разделе продукции; - не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса; - не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации; - не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых; - не имеет задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации; - не имеет задолженности по заработной плате перед наемными работниками более 1 месяца. - ранее в отношении заявителя - субъекта малого и среднего предпринимательства не было принято решение об оказании аналогичной поддержки и сроки ее оказания не истекли /-\ Заявитель не является налогоплательщиком налога на добавленную \-/ стоимость (отметить V при соответствии) Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю _______________________ (подпись заявителя) |
||
| |
|
||
/-----------------------------------------------------------------------\
| | Страница| 0 | 3 | |
|---/ \-----------|
|Раздел 3. Дополнительные сведения о заявителе за два полных календарных|
| года, предшествующих дате подачи заявки |
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Наименование показателя | Значение | Значение |
| | показателя за | показателя за |
| | 201_ год | 201_ год* |
|---------------------------------------+---------------+---------------|
| Сведения о выручке от реализации | /-------\ /-\ | /-------\ /-\ |
|товаров (работ, услуг) без учета налога| | | | | |,| | | | | | | |,| | |
| на добавленную стоимость, (млн.руб.) | \-------/ \-/ | \-------/ \-/ |
|---------------------------------------+---------------+---------------|
| Сведения о средней численности | /-----\ | /-----\ |
| работников, (чел.) | | | | | | | | | | |
| | \-----/ | \-----/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
| |
|* Для вновь созданных субъектов малого и среднего предпринимательства|
|указываются данные за период, прошедший со дня их государственной|
|регистрации (в предыдущем столбце, в строках данных указывается символ|
|"Х") |
| |
|Раздел 4. Дополнительные сведения о доле физических и юридических лиц, |
|участвующих в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) заявителя -|
| юридического лица |
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| |Количество учредителей | Суммарная доля в |
| | субъекта малого и | уставном (складочном) |
| | среднего |капитале (паевом фонде),|
| | предпринимательства, | (%)** |
| | (ед.) | |
|----------------------+-----------------------+------------------------|
|Юридических лиц | | |
|----------------------+-----------------------+------------------------|
|Физических лиц | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| |
|** При превышении доли юридических лиц, участвующих в уставном|
|(складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого и среднего|
|предпринимательства, более 25 процентов (кроме хозяйственных обществ,|
|деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении)|
|результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных|
|вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей,|
|промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных|
|микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на|
|которые принадлежат учредителям (участникам) таких хозяйственных|
|обществ - бюджетным научным учреждениям или созданным государственными|
|академиями наук научным учреждениям либо бюджетным образовательным|
|учреждениям высшего профессионального образования или созданным|
|государственными академиями наук образовательным учреждениям высшего|
|профессионального образования) сведения, содержащиеся в заявке,|
|предоставляются на каждого учредителя (юридического лица) субъекта|
|малого и среднего предпринимательства. Сведения об учредителях|
|указываются в листе А. |
|/--\ |
|| |субъект малого и среднего предпринимательства является|
|\--/хозяйственным обществом, деятельность которого заключается в|
| практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной|
| деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз|
| данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов,|
| селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов|
| производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат|
| учредителям (участникам) такого хозяйственного общества - бюджетным|
| научным учреждениям или созданным государственными академиями наук|
| научным учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям|
| высшего профессионального образования или созданным|
| государственными академиями наук образовательным учреждениям|
| высшего профессионального образования |
|(отметить V при соответствии) |
|Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, |
|подтверждаю ___________________ |
| (подпись заявителя) |
|---\ /---|
| | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
| | Страница| | | |
|---/ /---\ \-----------|
| Сведения к странице| | | Лист А|
| \---/ |
| об учредителе - юридическом лице |
| за два полных календарных года, предшествующих дате подачи заявки* |
| |
|* На каждого учредителя заполняется отдельно. |
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| (полное наименование юридического лица) |
| /-------------------------\ /---\ /---\ /-------\|
|ОГРН | | | | | | | | | | | | | | дата | | |.| | |.| | | | ||
| \-------------------------/ регистрации \---/ \---/ \-------/|
| /-----------------------\ /-----------------\ |
|ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | | |
| \-----------------------/ \-----------------/ |
| /---\ /---\ /---\ |
|Код ОКВЭД (основной) | | |.| | |.| | | Наименование ОКВЭД (основной):|
| \---/ \---/ \---/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Наименование показателя | Значение | Значение |
| | показателя за | показателя за |
| | 201__ год | 201__ год* |
|---------------------------------------+---------------+---------------|
| Сведения о выручке от реализации | /-------\ /-\ | /-------\ /-\ |
|товаров (работ, услуг) без учета налога| | | | | |,| | | | | | | |,| | |
| на добавленную стоимость, (млн.руб.) | \-------/ \-/ | \-------/ \-/ |
|---------------------------------------+---------------+---------------|
| Сведения о средней численности | /-----\ | /-----\ |
| работников, (чел.) | | | | | | | | | | |
| | \-----/ | \-----/ |
|-----------------------------------------------------------------------|
| |
|* Для вновь созданных юридических лиц указываются данные за период,|
|прошедший со дня их государственной регистрации (в предыдущем столбце,|
|в строках данных указывается символ "Х") |
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| |Количество учредителей | Суммарная доля в |
| | субъекта малого и | уставном (складочном) |
| | среднего |капитале (паевом фонде),|
| | предпринимательства, | (%)* |
| | (ед.) | |
|----------------------+-----------------------+------------------------|
|Юридических лиц | | |
|----------------------+-----------------------+------------------------|
|Физических лиц | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| |
|* При превышении доли юридических лиц, участвующих в уставном|
|(складочном) капитале (паевом фонде) юридического лица, более 25|
|процентов (кроме хозяйственных обществ, деятельность которых|
|заключается в практическом применении (внедрении) результатов|
|интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных|
|машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных|
|образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем,|
|секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые|
|принадлежат учредителям (участникам) таких хозяйственных обществ -|
|бюджетным научным учреждениям или созданным государственными академиями|
|наук научным учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям|
|высшего профессионального образования или созданным государственными|
|академиями наук образовательным учреждениям высшего профессионального|
|образования) необходимо дополнительно представить сведения об|
|учредителях данного юридического лица аналогично сведениям об|
|учредителях заявителя. |
|/--\ |
|| |юридическое лицо является хозяйственным обществом, деятельность|
|\--/которого заключается в практическом применении (внедрении)|
| результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных|
| вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей,|
| промышленных образцов, селекционных достижений, топологий|
| интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау),|
| исключительные права на которые принадлежат учредителям|
| (участникам) такого хозяйственного общества - бюджетным научным|
| учреждениям или созданным государственными академиями наук научным|
| учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям высшего|
| профессионального образования или созданным государственными|
| академиями наук образовательным учреждениям высшего|
| профессионального образования |
|(отметить V при соответствии) |
|Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,|
|подтверждаю _____________________ |
| (подпись заявителя) |
|---\ /---|
| | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
| | Страница| | | |
|---/ \-----------|
| ОПИСЬ |
| документов, представленных заявителем в Государственное учреждение |
| "Центр поддержки развития экономики Республики Коми" для получения |
| финансовой поддержки (государственной услуги) в рамках долгосрочной |
| республиканской целевой программы "Развитие и поддержка |
| малого и среднего предпринимательства в Республике Коми |
| (2012-2013 годы)" |
| |
|---------------------------------------------------------------------\ |
| N | Наименование документа | Документы, | Отметка | |
| | (указать наименование) | представленные на |учреждения| |
| | | бумажных носителях | | |
| | |---------------------+----------| |
| | | кол-во | кол-во | | |
| |(заполнить соответствующую(ие)|экземпля- | листов | | |
| | строку(и)) | ров | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 1 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 2 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 3 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 4 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 5 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 6 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 7 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 8 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 9 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 10 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 11 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| 12 | | | | | |
|-----+------------------------------+----------+----------+----------| |
| ... | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------/ |
|Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,|
|подтверждаю ____________________ |
| (подпись заявителя) |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Заполняется сотрудником учреждения |
|Сведения о представлении заявки |
| /-\ /-\ /-\ |
|Данная заявка представлена | |лично | |по почте | |через представителя |
|(нужное отметить знаком V) \-/ \-/ \-/ |
| /-----\ |
|на | | | |стр. с приложением подтверждающих документов или |
| \-----/ /-----\ |
|их копий на | | | | листах |
| \-----/ /---\ /---\ /-------\ |
|Зарегистрирована за N _____ дата | | |.| | |.| | | | | |
| \---/ \---/ \-------/ |
|_______________________________ ______________ |
|(подпись сотрудника учреждения) (Фамилия И.О.) |
|---\ /---|
| | | |
\-----------------------------------------------------------------------/