Приложение N 5. Жалоба

Приложение N 5

к Административному регламенту

                                   Кому _________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                   муниципальную услугу, должностного

                                   лица органа, предоставляющего

                                   муниципальную услугу, либо

                                   муниципального служащего, решения и

                                   действия (бездействие) которых

                                   обжалуются)

                                   От кого ______________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                   при наличии), сведения о месте

                                   жительства заявителя - физического

                                   лица либо наименование, сведения о

                                   месте нахождения заявителя -

                                   юридического лица, а также номер

                                   (номера) контактного телефона, адрес

                                   (адреса) электронной почты (при

                                   наличии) и почтовый адрес, по которым

                                   должен быть направлен ответ заявителю)

                              Жалоба

Приложение: наименование документов, прилагаемых к жалобе

________________    ________________     ________________________________

     дата              подпись                        Ф.И.О.