Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минэкономразвития Республики Коми от 18 апреля 2012 г. N 153 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по финансовой поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства за счет средств республиканского бюджета Республики Коми"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по финансовой поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства за счет средств республиканского бюджета Республики Коми
- Приложение 1. Форма заявки на получение финансовой поддержки
Приложение 1. Форма заявки на получение финансовой поддержки
Информация об изменениях:
Приказом Министерства экономического развития Республики Коми от 19 ноября 2013 г. N 343 приложение изложено в новой редакции
Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по финансовой поддержке
субъектов малого и среднего
предпринимательства за счет
средств республиканского
бюджета Республики Коми
ФОРМА ЗАЯВКИ
на получение финансовой поддержки
ЗАЯВКА
субъекта малого и среднего предпринимательства для получения финансовой поддержки (государственной услуги) в рамках подпрограммы "Малое и среднее предпринимательство в Республике Коми" Государственной программы Республики Коми "Развитие экономики"
С изменениями и дополнениями от:
29 мая 2012 г., 31 января, 19 ноября 2013 г.
Предоставляется в ГУ РК "Центр поддержки развития экономики Республики
Коми" по адресу: ул. Интернациональная, д. 108, каб. 403в, г. Сыктывкар,
Республика Коми, 167000
Заявитель _______________________________________________________________
(полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя)
/-----------------------------\ /---\ /---\ /-------\
ОГРН| | | | | | | | | | | | | | | | дата регистрации| | |.| | |.| | | | |
\-----------------------------/ \---/ \---/ \-------/
/-----------------------\ /-----------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП (при наличии) | | | | | | | | | |
\-----------------------/ \-----------------/
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
СНИЛС | | | |-| | | |-| | | |-| | |
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
(индивидуального предпринимателя или руководителя юридического лица)
/---\ /---\ /---\
Код ОКВЭД (основной) | | |.| | |.| | | Наименование ОКВЭД (основной):
\---/ \---/ \---/
-------------------------------------------------------------------------
/---------------------------------------\
Расчетный счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----------------\
открытый в ______________________________________ БИК | | | | | | | | | |
(наименование и местонахождение банка) \-----------------/
/---------------------------------------\
Корреспондентский счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Юридический адрес заявителя: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
Почтовый адрес (местонахождения) заявителя: _____________________________
_________________________________________________________________________
Номер контактного телефона ___________________ E-mail ___________________
_________________________________________________________________________
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей заявке,
подтверждаю, с порядками и условиями оказания финансовой поддержки
ознакомлен:
Для заявителя - юридического лица
Руководитель ______________ ______________ ______________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
/---\ /---\ /-------\
дата | | |.| | |.| | | | | МП
\---/ \---/ \-------/
Для заявителя - индивидуального предпринимателя
/---\ /---\ /-------\
Подпись _____________________ дата | | |.| | |.| | | | |
МП (при наличии) \---/ \---/ \-------/
Для представителя заявителя _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
/---\ /---\ /-------\
Подпись _____________________ дата | | |.| | |.| | | | |
МП \---/ \---/ \-------/
Основание представительства: ____________________________________________
(наименование, N, дата документа,
подтверждающего полномочия представителя)
/-------\
Страница | 0 | 2 |
\-------/
Раздел 1. Сведения об избранных заявителем видах финансовой поддержки
Прошу предоставить финансовую поддержку по следующему(-щим)
направлению(-ям):
/--\
| |Субсидирование субъектам малого и среднего предпринимательства части
\--/затрат на уплату лизинговых по договорам финансовой аренды (лизинга);
/--\Субсидирование части затрат на уплату процентов по кредитам,
| |привлеченным субъектами малого и среднего предпринимательства в
\--/кредитных организациях;
/--\Субсидирование части расходов, понесенных субъектами малого и
| |среднего предпринимательства на технологическое присоединение
\--/энергопринимающих устройств к электрическим сетям (до 500 кВт);
/--\Субсидирование части расходов, понесенных субъектами малого и
| |среднего предпринимательства по участию в выставочно-ярмарочных
\--/мероприятиях и конкурсах профессионального мастерства (включая
тренировочные туры);
/--\Субсидирование части расходов, понесенных субъектами малого и
| |среднего предпринимательства на проведение оценки и страхования
\--/имущества, передаваемого в залог по договорам займа
(нужный(-ые) пункт(-ы) отметить V)
Раздел 2. Сведения о заявителе
Настоящим подтверждаем, что _____________________________________________
(полное наименование юридического лица/фамилия,
имя, отчество индивидуального предпринимателя)
- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным
фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником
рынка ценных бумаг, ломбардом;
- не является участником соглашений о разделе продукции;
- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного
бизнеса;
- не является в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом
Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных
международными договорами Российской Федерации;
- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а
также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением
общераспространенных полезных ископаемых;
- не имеет задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и иных
обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации;
- не имеет задолженности по заработной плате перед наемными
работниками более 1 месяца;
- ранее в отношении заявителя - субъекта малого и среднего
предпринимательства не было принято решение об оказании аналогичной
поддержки и сроки ее оказания не истекли.
/--\
| |Заявитель не является налогоплательщиком налога на добавленную
\--/стоимость
(отметить V при соответствии)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
__________________________
(подпись заявителя)
/-------\
Страница | 0 | 3 |
\-------/
Раздел 3. Дополнительные сведения о заявителе за два полных календарных года, предшествующих дате подачи заявки
|
Наименование показателя |
Значение показателя за 201_ год |
Значение показателя за 201_ год<*> |
|
Сведения о выручке от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, (млн.руб.) |
/-------\ /-\ | | | | |,| | \-------/ \-/ |
/-------\ /-\ | | | | |,| | \-------/ \-/ |
|
Сведения о средней численности работников, (чел.) |
/-----\ | | | | \-----/ |
/-----\ | | | | \-----/ |
------------------------------
<*> Для вновь созданных субъектов малого и среднего предпринимательства указываются данные за период, прошедший со дня их государственной регистрации (в предыдущем столбце, в строках данных указывается символ "Х").
Раздел 4. Дополнительные сведения о доле физических и юридических лиц, участвующих в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) заявителя - юридического лица
|
|
Количество учредителей субъекта малого и среднего предпринимательства, (ед.) |
Суммарная доля в уставном (складочном) капитале (паевом фонде), (%)<**> |
|
Юридических лиц |
|
|
|
Физических лиц |
|
|
------------------------------
<**> При превышении доли юридических лиц, участвующих в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого и среднего предпринимательства, более 25 процентов (кроме хозяйственных обществ, деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) таких хозяйственных обществ - бюджетным научным учреждениям или созданным государственными академиями наук научным учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям высшего профессионального образования или созданным государственными академиями наук образовательным учреждениям высшего профессионального образования) сведения, содержащиеся в заявке, предоставляются на каждого учредителя (юридического лица) субъекта малого и среднего предпринимательства. Сведения об учредителях указываются в листе А.
/-\ субъект малого и среднего предпринимательства является
| | хозяйственным обществом, деятельность которого заключается в
\-/ практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной
деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных,
изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных
достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства
(ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям
(участникам) такого хозяйственного общества - бюджетным научным
учреждениям или созданным государственными академиями наук научным
учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям высшего
профессионального образования или созданным государственными академиями
наук образовательным учреждениям высшего профессионального образования
(отметить V при соответствии)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
__________________________
(подпись заявителя)
/-------\
Страница | | |
\-------/
Лист А
/---\
Сведения к странице | | |
\---/
об учредителе - юридическом лице за два полных
календарных года, предшествующих дате подачи заявки<*>
______________________________
<*> На каждого учредителя заполняется отдельно.
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
/-----------------------------\ /---\ /---\ /-------\
ОГРН| | | | | | | | | | | | | | | | дата регистрации| | |.| | |.| | | | |
\-----------------------------/ \---/ \---/ \-------/
/-----------------------\ /-----------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
\-----------------------/ \-----------------/
/---\ /---\ /---\
Код ОКВЭД (основной) | | |.| | |.| | | Наименование ОКВЭД (основной):
\---/ \---/ \---/
|
Наименование показателя |
Значение показателя за 201_ год |
Значение показателя за 201_ год<*> |
|
Сведения о выручке от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, (млн.руб.) |
/-------\ /-\ | | | | |,| | \-------/ \-/ |
/-------\ /-\ | | | | |,| | \-------/ \-/ |
|
Сведения о средней численности работников, (чел.) |
/-----\ | | | | \-----/ |
/-----\ | | | | \-----/ |
------------------------------
<*> Для вновь созданных юридических лиц указываются данные за период, прошедший со дня их государственной регистрации (в предыдущем столбце, в строках данных указывается символ "Х")
|
|
Количество учредителей субъекта малого и среднего предпринимательства, (ед.) |
Суммарная доля в уставном (складочном) капитале (паевом фонде), (%)<**> |
|
Юридических лиц |
|
|
|
Физических лиц |
|
|
------------------------------
<*> При превышении доли юридических лиц, участвующих в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) юридического лица, более 25 процентов (кроме хозяйственных обществ, деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) таких хозяйственных обществ - бюджетным научным учреждениям или созданным государственными академиями наук научным учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям высшего профессионального образования или созданным государственными академиями наук образовательным учреждениям высшего профессионального образования) необходимо дополнительно представить сведения об учредителях данного юридического лица аналогично сведениям об учредителях заявителя.
/--\ юридическое лицо является хозяйственным обществом, деятельность
| | которого заключается в практическом применении (внедрении)
\--/ результатов интеллектуальной деятельности (программ для
электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений,
полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений,
топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау),
исключительные права на которые принадлежат учредителям
(участникам) такого хозяйственного общества - бюджетным научным
учреждениям или созданным государственными академиями наук научным
учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям высшего
профессионального образования или созданным государственными
академиями наук образовательным учреждениям высшего
профессионального образования.
(отметить V при соответствии)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
__________________________
(подпись заявителя)
ОПИСЬ
документов, представленных заявителем в Государственное учреждение "Центр поддержки развития экономики Республики Коми" для получения финансовой поддержки (государственной услуги) в рамках подпрограммы "Малое и среднее предпринимательство в Республике Коми" Государственной программы Республики Коми "Развитие экономики"
|
N |
Наименование документа (указать наименование) (заполнить соответствующую(ие) строку(и)) |
Документы, представленные на бумажных носителях |
Отметка учреждения |
|
|
кол-во экземпляров |
кол-во листов |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
__________________________
(подпись заявителя)
_________________________________________________________________________
(заполняется сотрудником учреждения)
Сведения о представлении заявки
/-\ /-\ /-\
Данная заявка представлена | | лично | | по почте | | через представителя
\-/ \-/ \-/
(нужное отметить знаком V)
/-----\
на | | | | стр. с приложением подтверждающих документов или их копий
\-----/ на листах
/---\ /---\ /-------\
Зарегистрирована за N ________ дата | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
_______________________________ _______________________________
(подпись сотрудника учреждения) (Фамилия И.О.)