Приложение 3. Удостоверение о захоронении

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по оформлению и выдаче удостоверений
о захоронении

стр. 1

_______________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления в сфере погребения и похоронного дела) УДОСТОВЕРЕНИЕ О ________________ ЗАХОРОНЕНИИ (название населенного пункта, где осуществлено захоронение)

стр. 2

Выдано лицу, ответственному за место захоронения _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) О регистрации захоронения умершего ___________________________________ _____________________________ регистрационный номер ___________________ (фамилия, имя, отчество) Дата рождения _____________________ Дата смерти _______________________ Дата захоронения ________________ на _________________________ кладбище (наименование кладбища) Участок (сектор) _____________ Номер места захоронения ________________ Размер земельного участка ________________________ Руководитель уполномоченного органа местного самоуправления в сфере погребения и похоронного дела ___________________ (фамилия и инициалы) МП (подпись) Дата выдачи удостоверения "..." .............. 20__ г.