Приложение 2. Заявление на перечисление денежных средств отцовского капитала в жилищно-коммунальные предприятия и (или) организации, предоставляющие твердое топливо и (или) дошкольные образовательные организации

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального района "Сосногорск" Республики Коми от 20 июня 2016 г. N 410 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Положению об отцовском капитале
и о порядке выдачи муниципального
сертификата на получение
отцовского капитала

С изменениями и дополнениями от:

20 июня 2016 г.

Утверждено
постановлением администрации
муниципального района "Сосногорск"
от 18 мая 2016 г. N 324

                                               Руководителю администрации

                                       муниципального района "Сосногорск"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         на перечисление денежных средств отцовского капитала в

          жилищно-коммунальные предприятия и (или) организации,

                           предоставляющие твердое топливо

                   и (или) дошкольные образовательные организации

Гражданин _______________________________________________________________

Муниципальный  сертификат    на   получение   отцовского  капитала: серия

______ номер ________ дата выдачи _________ кем выдан ___________________

Паспорт  гражданина  РФ  серия  _______  номер  ____________________ дата

выдачи _________________________

кем выдан _______________________________________________________________

Адрес места жительства (телефон) ________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  перечислить  денежные  средства  отцовского  капитала в сумме

___________________________________________ рублей на погашение платежей:

(сумма отцовского капитала цифрами и прописью)

     1. _________________________________________________________________

                       (название жилищно-коммунального предприятия)

на счет _______________ в размере ________________________________ рублей

                                        (цифрами и прописью)

_________________________________________________________________________

                 (название жилищно-коммунального предприятия)

на счет _______________ в размере ________________________________ рублей

                                        (цифрами и прописью)

_________________________________________________________________________

                 (название жилищно-коммунального предприятия)

на счет _______________ в размере ________________________________ рублей

                                        (цифрами и прописью)

_________________________________________________________________________

                 (название жилищно-коммунального предприятия)

на счет _______________ в размере ________________________________ рублей

                                        (цифрами и прописью)

     2. _________________________________________________________________

               (название организации, предоставляющей твердое топливо)

на счет _______________ в размере ________________________________ рублей

                                        (цифрами и прописью)

     3. _________________________________________________________________

                  (название дошкольной образовательной организации)

за ребенка ______________________________________________________________

                                            (ФИО)

в размере ________________________________________________________ рублей

                                (цифрами и прописью)

_________________________________________________________________________

             (название дошкольной образовательной организации)

за ребенка ______________________________________________________________

                                            (ФИО)

в размере ________________________________________________________ рублей

                                (цифрами и прописью)

______________________          ________________________

      (дата)                       (подпись заявителя)

Заявление принято:

от "____" _________ 20____ г. ___________________________________________

                        (ФИО и подпись специалиста, принявшего заявление)