Приложение N 9. Жалоба на решение, действие (бездействие) специалиста, должностного лица

Информация об изменениях:

Приказом Агентства Республики Коми по социальному развитию от 19 августа 2014 г. N 1695 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по возмещению стоимости
гарантированного перечня услуг
по погребению, стоимости
услуг по погребению,
указанных в пункте 3 статьи 12
Федерального закона
"О погребении и похоронном деле"

С изменениями и дополнениями от:

19 августа 2014 г.

Рекомендуемая форма

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                (наименование Агентства, государственного

                                                   бюджетного учреждения)

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                               (ФИО лица, представляющего

                                                специализированную службу

                                            по вопросам похоронного дела)

                               проживающего по адресу: __________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               тел., E-mail: (при наличии) ______________

                               __________________________________________

                               ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование центра по предоставлению государственной услуги,

     фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

  предоставлению государственных услуг, решения и действия (бездействие)

   которых обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе предоставления

 государственной услуги по возмещению стоимости гарантированного перечня

    услуг по погребению, стоимости услуг по погребению, указанных в

пункте 3 статьи 12 Федерального закона "О погребении и похоронном деле"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. _________________________________________________________________

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                   которым должен быть направлен ответ)

                                      ___________________________________

                                         (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)