Приложение N 3. Выписка из Реестра зарегистрированных на территории муниципального района "Усть-Цилемский" муниципальных лотерей

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на проведение
муниципальной лотереи"

                                ВЫПИСКА

      из Реестра зарегистрированных на территории муниципального

             района "Усть-Цилемский" муниципальных лотерей

Настоящая выписка содержит сведения о лотерее

       (наименование, вид, срок, территория проведения лотереи)

/-------------------\   /-----------------------\

|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |

\-------------------/   \-----------------------/

       (серия)                   (номер)

   (регистрационный номер муниципальной лотереи)

/-------------------\   /-----------------------\

|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |

\-------------------/   \-----------------------/

       (серия)                   (номер)

  (регистрационный номер стимулирующей лотереи)

/-------------------\   /-----------------------\

|   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |

\-------------------/   \-----------------------/

       (серия)                   (номер)

(регистрационный номер муниципальной лотереи, проводимой

от имени муниципального образования муниципального района

               "Усть-Цилемский")

проводимой ______________________________________________________________

                       (наименование организатора лотереи)

включенные  в  реестр  муниципальных   лотерей   в  муниципальном  районе

"Усть-Цилемский"

_____________________  ________________  ________________________________

     (должность)         (подпись)                  (Ф.И.О.)

Глава муниципального района "Усть-Цилемский" -

руководитель администрации района

__________________/______________________

   (подпись)       (расшифровка подписи)