Приложение N 6. Образец согласия на обработку персональных данных несовершеннолетних членов семьи заявителя

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено. - Приказ Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Коми от 25 мая 2016 г. N 1361

См. предыдущую редакцию

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче сертификата
на региональный семейный капитал

С изменениями и дополнениями от:

25 мая 2016 г.

                                  Образец

                   согласия на обработку персональных данных

                   несовершеннолетних членов семьи заявителя

     Я, гр. _____________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                        (дата, год и место рождения)

__________________________________________ серия _________ N ___________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ________________________________________ "___" ___________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

________________________________________________________________________,

за своего(ю) несовершеннолетнего(юю)

     1) сына (дочь) ____________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                 (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано _________________________________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________,

     2) сына (дочь) ____________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                 (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано _________________________________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

     3) сына (дочь) ____________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                 (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано _________________________________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

     4) сына (дочь) ____________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                 (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано ___________