Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 11
к порядку Предоставления
реабилитационных услуг лицам,
допускающим незаконное потребление
наркотических средств или психотропных
веществ без назначения врача, с
использованием сертификата
Журнал
регистрации заявлений о выдаче дубликата сертификата на предоставление реабилитационных услуг лицу, допускающему незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача
N п/п |
Дата приема заявления о выдаче дубликата |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя |
Адрес места жительства заявителя |
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя |
Решение о выдаче сертификата (дубликата сертификата) либо об отказе в выдаче сертификата и дата его принятия |
Выдача дубликата сертификата |
Примечание |
|
Дата выдачи, номер сертификата |
Подпись заявителя или законного представителя |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.