Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе крестьянских (фермерских) хозяйств на реализацию проектов "Агростартап"

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий на создание системы
поддержки фермеров и развитие
сельской кооперации

Заявка
на участие в конкурсном отборе крестьянских (фермерских) хозяйств на реализацию проектов "Агростартап"

     Я, ________________________________________________________________,

          (Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства, ИНН или

                             Ф.И.О. физлица)

зарегистрированный по адресу: __________________________________________,

паспорт: серия ______ номер __________, выданный _______________________,

                                                   (кем и когда выдан)

адрес фактического проживания: _________________________________________,

телефон: _______________, адрес электронной почты _______________________

представляю документы на рассмотрение Конкурсной комиссии на реализацию проектов "Агростартап".

Наименование проекта: __________________________________________

Запрашиваемая сумма субсидии, рублей __________________________

Дополнительно сообщаю следующую информацию:

Размер используемого земельного участка с указанием права собственности, гектаров
Сельскохозяйственная техника и оборудование с указанием вида собственности, единиц
Поголовье сельскохозяйственных животных всего, в том числе по видам, голов
Наличие в К(Ф)Х собственной кормовой базы
Наличие в К(Ф)Х собственной базы по переработке сельскохозяйственной продукции

С условиями участия в Конкурсе ознакомлен(а) и согласен(а).

Согласен(а) на передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации (приложение к заявке).

Документы в соответствии с перечнем, установленным пунктом 12 к Порядку, прилагаются (перечислить):

1. _________________________________;

2. _________________________________; и т.д.

Глава крестьянского (фермерского)

хозяйства / или гражданин                   _________ ___________________

                                            (подпись)    (расшифровка

                                                           подписи)

М.П. (при наличии)

"__" ___________ 20__ г.