Приложение 3. Акт обследования состояния жилого помещения, принадлежащего на праве собственности или на праве долевой собственности малоимущему пенсионеру

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Коми от 26 января 2015 г. N 13 постановление дополнено приложением 3

Приложение 3
к Порядку и условиям назначения
и выплаты государственной
социальной помощи в виде
материальной помощи малоимущим
семьям и малоимущим одиноко
проживающим гражданам

(форма)

      Акт обследования состояния жилого помещения, принадлежащего на

    праве собственности или на праве долевой собственности малоимущему

                         пенсионеру от _______ 20___ г.

     1. Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование

________________________________________________________________________,

при участии приглашенных специалистов __________________________________,

                            (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

а также заявителя _______________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

произведено  обследование   состояния   жилого  помещения, расположенного

по адресу: ___________________, принадлежащего мне на праве собственности

или на праве долевой    собственности на основании (реквизиты документов,

подтверждающих право собственности гражданина)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.    В  результате  обследования  установлено  следующее  (описание

состояния жилого помещения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.  Примерная  потребность  в  денежных  средствах,  необходимых для

проведения    текущего  ремонта,  составляет  (указываются  наименования,

количество  и  примерная стоимость строительных и отделочных материалов и

оборудования, которые планируется приобрести заявителем):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. Заключение по результатам обследования жилого помещения.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5. Подписи лиц, принимавших участие в обследовании:

     ________________________(______________________________)

     ________________________(______________________________)

     ________________________(______________________________).

     6. Дата составления акта: "___" __________ 20__ г.