Приложение 1. Заявление о принятии на учет для получения единовременной субсидии на приобретение жилого помещения

Приложение 1

к Условиям и порядку предоставления

государственным гражданским

служащим Республики Коми

единовременной субсидии

на приобретение жилого помещения

                                    В ___________________________________

                                     (наименование органа государственной

                                    _____________________________________

                                         власти Республики Коми,

                                        государственного органа

                                             Республики Коми)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 о принятии на учет для получения единовременной субсидии на приобретение

                             жилого помещения

_________________________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество государственного гражданского служащего

            Республики Коми (далее - гражданский служащий)

     Адрес местожительства ______________________________________________

________________________________________________________________________.

     Телефон домашний _________________, служебный _____________________.

     Прошу предоставить мне на семью из __________ человек единовременную

субсидию   на   приобретение   жилого  помещения. С  условиями и порядком

предоставления   единовременной   субсидии   ознакомлен   и  обязуюсь  их

соблюдать.

     1. Состав   семьи гражданского служащего, претендующего на получение

субсидии

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи гражданского служащего	Отношение к гражданскому служащему	Год рождения	Данные паспорта (свидетельства о рождении)
1.
2.
3.
4.
5.

     2.  Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время

проживаете:

     жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;

     жилое  помещение,  находящееся  в  собственности,  в многоквартирном

доме (приватизированное или полученное по иным основаниям);

     индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;

     договор поднайма у физического или юридического лица;

     специализированный жилищный фонд (указать вид) ____________________;

     другое ____________________________________________________________.

     3.  Характеристика  занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть

и заполнить):

     квартира в многоквартирном доме: число комнат ___, общая площадь ___

(кв.м), жилая площадь ______ (кв.м);

     индивидуальный жилой дом (часть жилого дома): число комнат ________,

общая площадь _______ (кв.м), жилая площадь _________ (кв.м);

     жилое помещение специализированного жилищного фонда: число комнат __

________, общая площадь _______ (кв.м), жилая площадь ________ (кв.м);

     другое _______________________.

     4. Степень благоустройства ________________________________________.

     5. К заявлению прилагаются следующие документы:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     Настоящим  даю  согласие  на  обработку сообщенных мною персональных

данных    в   соответствии  с  законодательством.

Подписи:

гражданского служащего: ___________________

совершеннолетних членов семьи: __________________________________________

_________________________________________________________________________

дата "___" ________________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                         (линия отреза)

                                Расписка

     Заявление гражданского служащего ___________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

о принятии  на учет для получения единовременной субсидии на приобретение

жилого помещения принято ________________________________________________

                   (наименование государственного органа Республики Коми)

______________________.

   (дата принятия)

К заявлению приложены документы:

_________________________________________________________________________

  (подпись, Ф.И.О. и должность гражданского служащего, уполномоченного

                         на регистрацию заявления).