Приложение N 8. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 8

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по возврату гражданам

незаконно конфискованного,

изъятого или вышедшего иным путем

из владения в связи с политическими

репрессиями имущества, возмещения

его стоимости или выплате денежной

компенсации лицам, реабилитированным

в соответствии с Законом

Российской Федерации "О реабилитации

жертв политических репрессий"

Рекомендуемая форма

                                 СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Мы,

1) Гр. __________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                       (дата, год и место рождения)

_________________________________________ серия __________, N __________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ________________________________________________________________

"__" ____________________________ года, зарегистрированный(ая) по адресу:

________________________________________________________________________;

2) Гр. __________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                       (дата, год и место рождения)

_________________________________________ серия __________, N __________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ________________________________________________________________

"__" ____________________________ года, зарегистрированный(ая) по адресу:

________________________________________________________________________;

3) Гр. __________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                       (дата, год и место рождения)

_________________________________________ серия __________, N __________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ________________________________________________________________

"__" ____________________________ года, зарегистрированный(ая) по адресу:

________________________________________________________________________;

за своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), гр. РФ _______________,

                                         (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                     (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении)) N ____________,

выдано _________________, зарегистрированных по адресу: ________________,

в связи с обращением заявителя _________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

                   (дата, год и место рождения)

паспорт: серия _____, N _______, выдан __________________________________

________________________________________________________ "__" ______ года

проживающего(ей) по адресу: ____________________________________________,

за  предоставлением  государственной услуги, даем свое согласие Агентству

Республики   Коми   по  социальному   развитию, расположенному по адресу:

г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, 174, его территориальным органам, ГУ

РК   "Центр   по  предоставлению государственных услуг в сфере социальной

защиты населения" _______________________________________________________

                               (наименование и адрес)

на   обработку   персональных    данных   в   соответствии с требованиями

Федерального   закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" и

Федерального   закона   от 27.07.2010 г.   N 210-ФЗ   "Об     организации

предоставления государственных и муниципальных услуг".

     Мы  согласны,  что  персональные  данные, в том числе: фамилия, имя,

отчество,    год,    месяц,  дата  и  место  рождения,  адрес,  семейное,

социальное,  имущественное  положение,  образование,  профессия,  доходы,

другая   информация  будут  обрабатываться,  храниться,  комплектоваться,

учитываться,  использоваться,  в  том числе передаваться (территориальным

органам    федеральных    органов    исполнительной    власти,    органам

исполнительной  власти Республики Коми, органам местного самоуправления и

другим  организациям)  как с применением средств автоматизации, так и без

их  применения  с целью принятия решения о предоставлении государственных

услуг  сроком до минования надобности ________________________ 20__ года.

(или указать срок)

     Подписи:

1) _______________________/___________________________________/__________

         (подпись)               (расшифровка подписи)           (дата)

2) _______________________/___________________________________/__________

         (подпись)               (расшифровка подписи)           (дата)

3) _______________________/___________________________________/__________

         (подпись)               (расшифровка подписи)           (дата)

4) _______________________/___________________________________/__________

         (подпись)               (расшифровка подписи)           (дата)