Приложение N 5. Акт приема-передачи документов на предоставление государственной услуги по возврату гражданам незаконно конфискованного, изъятого или вышедшего иным путем из владения в связи с политическими репрессиями имущества, возмещения его стоимости или выплате денежной компенсации лицам, реабилитированным в соответствии с Законом Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий"

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по возврату гражданам

незаконно конфискованного,

изъятого или вышедшего иным путем

из владения в связи с политическими

репрессиями имущества, возмещения

его стоимости или выплате денежной

компенсации лицам, реабилитированным

в соответствии с Законом

Российской Федерации "О реабилитации

жертв политических репрессий"

                           АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ

           документов на предоставление государственной услуги

        по возврату гражданам незаконно конфискованного, изъятого

      или вышедшего иным путем из владения в связи с политическими

             репрессиями имущества, возмещения его стоимости

        или выплате денежной компенсации лицам, реабилитированным

             в соответствии с Законом Российской Федерации

              "О реабилитации жертв политических репрессий"

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество специалиста по социальной работе)

_________________________________________________________________________

   (название населенного пункта, где он осуществляет прием документов)

ПЕРЕДАЕТ, а государственное бюджетное учреждение Республики  Коми  "Центр

по  предоставлению  государственных  услуг  в  сфере  социальной   защиты

населения города (района)

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, должность специалиста центра по

                     предоставлению государственных услуг)

ПРИНИМАЕТ

следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя)

Заявление от "___" _____________ 20__ г.                        на ___ л.

Копия паспорта                                                  на ___ л.

Документы,  подтверждающие  право  на  получение  государственной  услуги

(указать какие именно):

1.                                                              на ___ л.

2.

3.

4.

         Передающая сторона                  Принимающая сторона

      ________________________             _______________________

    "___" _____________ 20__ г.          "___" _____________ 20__ г.