Приложение N 5. Гарантийное заявление на выдачу ордера (разрешения) на производство земляных работ

Приложение N 5
к административному регламенту

                         Форма гарантийного заявления

                               (рекомендуемая)

                                                От ______________________

                                                   ______________________

                                                   ______________________

                            Гарантийное заявление

Представляя в полном   объеме   утвержденный   и согласованный   со всеми

организациями проект на _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

просим выдать ордер (разрешение) на  производство   земляных   работ   по

данному проекту, при этом гарантируем следующее:

1. На  выполнение  работ полностью обеспечены рабочей силой, материалами,

механизмами   и    средствами    на    производство    работ, в т.ч. и на

восстановление разрушенных элементов благоустройства.

2. Установленный порядок производства подземных, дорожных и прочих работ,

связанных с разрытием городских территорий, нам и производящему работы,

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________ известны.

    должность ответственного производителя работ организации,

                          ф.и.о., телефон

3. Я, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             должность руководителя организации, ф.и.о., телефон

обязуюсь выполнить   установленный  порядок, а также работу производить с

выполнением условий, указанных в   ордере   (разрешении),   согласованном

проекте и определенных договором.

4. По окончании работ обязуюсь ликвидировать  все разрытия и восстановить

все элементы    благоустройства, а   также   сдать   комиссии   по   акту

восстановленный участок   производства   работ  в  течение 3-х дней после

окончания работ.

5.     Ответственное      лицо      на      право   производств земляных,

строительно-монтажных работ _____________________________________________

_____________________________________________ Подпись: __________________

              ф.и.о., телефон

В  случае   несвоевременного   выполнения  работ по ликвидации раскопок и

восстановления благоустройства, а также других   нарушений,  обязуюсь   в

бесспорном порядке по предъявленным вами счетам оплатить  суммы  согласно

договору N __________ от "___" __________________ 201__ г.

6. Адрес и телефон организации __________________________________________

7. Расчетный счет N ______________________ в ____________________________

_________________________________________________________________________

Подрядчик ______________________________________________________ Подпись:

                должность руководителя организации, ф.и.о.

М.П.

"___" _______________ 201__ г.

Средствами на восстановление благоустройства подрядчик обеспечен.

Заказчик _______________________________________________________ Подпись:

должность руководителя организации, ф.и.о.

М.П.

"___" ________________ 201__ г.

Примечание:    срок    действия    согласований    для   предъявления   в

Управление    жилищно-коммунального    хозяйства    администрации  МО  ГО

"Сыктывкар" один год с момента оформления.

Проект и условия производства работ согласованы с:

1	Управление жилищно-коммунального хозяйства администрации МО ГО "Сыктывкар" ул. Бабушкина, 22 каб. N 225, тел. 24-52-93 (отдел контроля за содержанием и эксплуатацией инфраструктуры городского хозяйства) каб. N 510, тел. 29-41-73 (согласование вопросов экологии и озеленения)	11	Министерство культуры Республики Коми Ленина, 73, тел. 24-19-76 Территория подлежащая согласованию: Берег р. Сысола - ул. Тентюковская (до пересечения с ул. Петрозаводская); Берег р. Сысола - ул. Интернациональная (до пересечения с ул. Д. Каликовой); м. Кируль (территория, ограниченная улицами: Д. Каликовой, Кирова-Савина, Заводским переулком и ул. Береговой); ул. Коммунистическая - ул. К. Маркса - ул. Чернова.
2	МКП "Жилкомсервис" м. Дырнос, 112, тел. 32-23-47 (наружное освещение) ул. Первомайская, 7, тел. 44-15-38 (ливневые стоки)	12	Филиал "Аэронавигация Северного Урала" ул. Колхозная, 1 тел. 29-49-02, 29-49-02 Территория подлежащая согласованию: От ул. Колхозная, 1 по Ленина, до пересечения с ул. Куратова (кабеля связи) Перекресток ул. Колхозная и Южная (кабеля связи) ул. Пермская начало м. Чит со стороны м. Давпон 2 кабеля 0,4 кВ и кабель связи пересекают ул. Пермскую со стороны аэропорта к железной дороге.
3	Организация обслуживающая жилищный фонд на данном участке места производства работ (владельцы территории) (обязательно)	13	МКП "Дорожное хозяйство" (согласование вопросов проведения земляных работ на дорогах, переданных в оперативное управление) м. Дырном, 90, тел. 21-33-43
4	Управление архитектуры, городского строительства и землепользования администрации МО ГО "Сыктывкар" ул. Бабушкина, 22, тел. 24-27-62	14	Сыктывкарские тепловые сети филиала ОАО "Волжская ТГК" Коми Октябрьский проспект, 84, ПТО, тел. 28-43-39
5	Коми филиал ОАО "Ростелеком" Межрайонный центр технической эксплуатации телекоммуникаций, Участок эксплуатации N 2 ул. Катаева, 35а, каб. N 215, тел. 31-23-16 Время приема: понедельник, вторник, четверг с 16.00 до 17.00	15	Центр специальной связи и информации ФСО России в Республике Коми ул. Кирова, 38, тел. 28-70-03, 28-70-10. Время приема: понедельник и среда с 14.00 до 16.00
6	Коми филиал ОАО "Ростелеком" Группа технического обслуживания и ремонта линейных сооружений радиофикации ул. Катаева, 35а, каб. 107, тел. 31-31-03, Время приема: понедельник, вторник, четверг с 16.00 до 17.00	16	Отдел связи, спецтехники и автоматизации службы тыла МВД Республики Коми ул. Д. Каликовой, 19, тел. 28-22-53, 28-24-70 Время приема: понедельник, среда, пятница с 10.00 до 12.00
7	ОАО "Сыктывкарский Водоканал" ул. Коммунистическая, 51, ПТО, каб. N 208, тел. 31-28-60	17	Управление федеральной службы безопасности России по Республике Коми, ул. Кирова, 38, тел. 28-93-00, 28-92-80 Время приема: понедельник и среда с 14.00 до 16.00
8	Отдел дорожного надзора ОГИБДД УМВД России по г. Сыктывкару м. Дырнос, д. 5, каб. N 31 Время приема: вторник и четверг с 14.00 до 17.00	18	Производственное отделение "Сыктывкарские электрические сети" Филиал ОАО "МРСК "Северо-запада" "Комиэнерго" ул. К. Партизан, 100, тел. 39-05-34 Время приема: понедельник - четверг с 9.00 до 10.30 и с 13.00 до 15.00
9	Производственно-технический отдел Филиал ОАО "Газпром газораспределение Сыктывкар" в г. Сыктывкаре ул. К. Партизан, 33, каб. N 203, тел. 24-65-95 Время приема: вторник и четверг с 13.00 до 17.00	19	ООО "Энергосервис Коми" ул. Колхозная, 44, тел. 21-04-34, 21-15-01, 21-18-70
10	ЗАО "Парма Тел" ул. Коммунистическая, 30, тел. 20-01-01, 20-02-02	20

Примечание: согласование п. 11 и п. 12 проводится при работе в указанных районах.

Особые условия: Оригинал при выдаче ордера (разрешения) остается в управлении жилищно-коммунального хозяйства администрации МО ГО "Сыктывкар".