Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования городского округа "Воркута" Республики Коми от 26 декабря 2016 г. N 2165 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление в безвозмездное пользование земельных участков, находящихся в собственности муниципального образования, и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление в безвозмездное пользование земельных участков, находящихся в собственности муниципального образования, и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена"
- Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для физического лица, индивидуального предпринимателя)
Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для физического лица, индивидуального предпринимателя)
Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление в
безвозмездное пользование земельных
участков, находящихся в собственности
муниципального образования, и
земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена"
/------------------------------------\
| N запроса | | _________________________________
\------------------------------------/ Орган, обрабатывающий запрос на
предоставление услуги
Данные заявителя (для физического лица, индивидуального предпринимателя)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
|
Полное наименование индивидуального предпринимателя |
|
|
ОГРНИП |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Вид |
|
|||
|
Серия |
|
Номер |
|
|
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
|
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Контактные данные |
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в безвозмездное пользование земельный участок,
расположенный по адресу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
площадью: ________________ кв. м с кадастровым номером: _____________ для
_________________________________________________________________________
(вид деятельности, цель использования)
Дополнительная информация о земельном участке (при наличии):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
|
Вид |
|
|||
|
Серия |
|
Номер |
|
|
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Контактные данные |
|
|
|
______________________ _____________________________________
Дата Подпись/ФИО