Приложение N 3. Заявление (обращение) по процедуре предоставления государственной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по оформлению, государственной
регистрации и выдаче лицензий
на пользование участками недр
местного значения, внесению изменений
в условия пользования участками недр
местного значения, принятию решений
о досрочном прекращении,
приостановлении и ограничении права
пользования участками недр
местного значения

Рекомендуемая форма
обращения (заявления)

                                        Министерство природных ресурсов и

                                  охраны окружающей среды Республики Коми

                                  от ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество* гражданина)

                                  _______________________________________

                                  почтовый адрес, по которому должен быть

                                                         направлен ответ:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  контактный тел.: ______________________

                                  e-mail*: ____________________________

                          Заявление (обращение)

                   Изложение сути заявления (обращения).

" __ " ________________ 20__ г.        Подпись ____________________

-----------------------------

* указывается при наличии