Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Компенсация родительской платы
за присмотр и уход за детьми
в образовательных организациях,
реализующих образовательную
программу дошкольного образования"

                           ______________________________________________

                           (наименование уполномоченного Управления, ДОО)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                              (ф.и.о. родителей, законных представителей)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                      Почтовый адрес (контактный телефон,

                                    адрес электронной почты при наличии):

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначить компенсацию части  родительской  платы  в  отношении

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество детей)

________________________________________________________________________,

посещающих дошкольную образовательную организацию _______________________

_________________________________________________________________________

           (наименование дошкольной образовательной организации)

     К заявлению приложены следующие документы:

     1. ________________________________________

     2. ________________________________________

     3. ________________________________________

     Способ направления результата/ответа

     (лично,     уполномоченному     лицу,     почтовым     отправлением)

_________________________________________________________________________

     1) (если  в  поле  "Способ  направления   результата/ответа"  выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

     Документ _____________________ серия __________ N __________________

Дата выдачи __________________ Выдан ____________________________________

_________________________________________________________________________

     контактный телефон: ________________________________________________

     реквизиты      доверенности     (при      наличии     доверенности):

_________________________________________________________________________

     2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить  результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

           (дата)                              (подпись заявителя)