Приложение N 6. Поручение на выдачу рекламной конструкции

Приложение N 6
к Положению об организации
государственным казенным учреждением
Республики Коми "Коми реклама"
демонтажа, хранения или в
необходимых случаях уничтожения
рекламных конструкций на территориях
муниципальных образований городских
округов и муниципальных районов
в Республике Коми

На бланке                     ___________________________________________

ГКУ РК "Коми реклама"          (Ф.И.О. физического лица либо наименование

                                    юридического лица, осуществляющего

                                      хранение рекламной конструкции)

Поручение
на выдачу рекламной конструкции

     Прошу передать демонтированную рекламную конструкцию, находящуюся  у

Вас на хранении на основании договора _______ от ____ "___" 20__ г., акта

приема-передачи от "____" _________ 20_____ г.;

Вид рекламной конструкции:     __________________________________________

Тип рекламной конструкции:     __________________________________________

Расположение информационного

поля относительно опоры:       __________________________________________

(для отдельно стоящих щитовых           (Т-образное, Г-образное)

    рекламных конструкций)

Количество элементов

рекламной конструкции:         ____________

Площадь информационного

поля одной стороны рекламной

конструкции:                   ____________ кв. м,

Количество сторон:             ____________

Способ воспроизведения

рекламной информации:          __________________________________________

                                 (статичная система; динамичная система

                             (роллерная система, система поворотных призм

                                и др.); электронно-цифровые носители)

Дополнительные

идентифицирующие признаки

рекламной конструкции         ___________________________________________

                                    (серийный, заводской или инвентарный

                                               номер и т.д.)

Адрес рекламного места,

с которого была демонтирована

рекламная конструкция:        ___________________________________________

                               (район, город, населенный пункт, адресный

                                 ориентир - дорога или улица с названием

                                и указанием километровой разметки, точки

                                                отсчета, номеров домов)

её владельцу: __________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. физического лица либо наименование

                                 юридического лица)

либо его представителю, полномочия которого подтверждены в  установленном

законодательством порядке, по акту приема-передачи.

     Копию акта приема-передачи просим направить в адрес ГКУ   РК   "Коми

реклама" по адресу: 167982,  Республика  Коми, г. Сыктывкар,    ул. Карла

Маркса, д. 229.

___________________________________ ___________ _________________________

Должность специалиста ГКУ РК "Коми    Подпись      Фамилия, инициалы

             реклама"

М.п.