Приложение N 7. Жалоба

Приложение N 7

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по назначению и выплате ежемесячных,

ежегодных, единовременных денежных

компенсаций гражданам, подвергшимся

воздействию радиации вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС

и ядерных испытаний на

Семипалатинском полигоне

                                                      Рекомендуемая форма

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (центр по предоставлению

                                      государственных услуг, Агентство)

                               ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по

назначению    и  выплате  ежемесячных, ежегодных, единовременных денежных

компенсаций гражданам, подвергшимся воздействию радиации на Чернобыльской

АЭС  и  ядерных  испытаний  на  Семипалатинском  полигоне,  состоящее   в

следующем: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

        (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

                                         ________________________________

                                          (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)