Приложение N 9. Расписка

Приложение N 9

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по назначению и выплате ежемесячных,

ежегодных, единовременных денежных

компенсаций гражданам, подвергшимся

воздействию радиации вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС

и ядерных испытаний на

Семипалатинском полигоне

                                                      Рекомендуемая форма

                            РАСПИСКА

Заявление и документы гр. _______________________________________________

принял:

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)

Дата повторного посещения _______________________________________________

Номер телефона __________________________________________________________

Режим работы ____________________________________________________________