Приложение N 8. Жалоба

Приложение N 8

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по возмещению гражданам фактически

произведенных расходов на оплату стоимости

проезда на автомобильном, речном и

железнодорожном транспорте при наличии

медицинских показаний к месту лечения,

обследования и обратно на территории

Российской Федерации (кроме проезда

к месту санаторно-курортного лечения)

в случае отсутствия услуг по лечению и

обследованию в Республике Коми

                                                      Рекомендуемая форма

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      ___________________________________

                                      (место жительства, телефон, e-mail)

                                                 (Центр по предоставлению

                                        государственных услуг, Агентство)

                                ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги __

________________________________________________________________________,

                  (наименование государственной услуги)

состоящее в следующем: __________________________________________________

                         (указать суть обжалуемого решения, действия

_________________________________________________________________________

   (бездействия), доводы, на основании которых заявитель не согласен с

                 решением и действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

Отметка о регистрации жалобы               ______________________________

(дата, вх. N)                              (подпись, расшифровка подписи)