Приложение N 6. Акт приема-передачи документов на предоставление государственной услуги по назначению и выплате ежемесячных, ежегодных, единовременных денежных компенсаций гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате ежемесячных,
ежегодных, единовременных денежных
компенсаций гражданам, подвергшимся
воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС
и ядерных испытаний на
Семипалатинском полигоне

Акт приема-передачи
документов на предоставление государственной услуги по назначению и выплате ежемесячных, ежегодных, единовременных денежных компенсаций гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне

_________________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество специалиста по социальной работе

_________________________________________________________________________

     название населенного пункта, где он осуществляет прием документов

     Передает,  а  государственное  бюджетное  учреждение Республики Коми

"Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной  защиты

населения города (района)

_________________________________________________________________________

     в лице _____________________________________________________________

               фамилия, имя, отчество, должность специалиста центра

                     по предоставлению государственных услуг

     Принимает

     следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

               фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя

Заявление от "___" ___________ 20__ г.                        на _____ л.

Копия паспорта                                                на _____ л.

Документы,   подтверждающие   право  на  получение государственной услуги

(указать какие именно):

1.                                                            на _____ л.

2.

3.

4.

Передающая сторона                                    Принимающая сторона

_________________________                       _________________________

"___" ___________ 20__ г.                       "___" ___________ 20__ г.