Приложение N 3. Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования муниципального района "Усть-Цилемский" Республики Коми от 18 июня 2015 г. N 06/945 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
капитального строительства
в эксплуатацию"

С изменениями и дополнениями от:

18 июня 2015 г.

                                    кому: _______________________________

                                    от кого: ____________________________

                                        (наименование юридического лица -

                                    _____________________________________

                                    застройщик, планирующего осуществлять

                                    _____________________________________

                                          строительство, капитальный

                                    _____________________________________

                                           ремонт или реконструкцию;

                                    _____________________________________

                                     ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                    _____________________________________

                                       Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                    _____________________________________

                                     банковские реквизиты (наименование

                                    _____________________________________

                                          банка, р/с, к/с, БИК))

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства ___________________________________________________________

                               (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

_________________________________________ от "__" _________ г. N ________

     (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

_________________________________________ от "__" _________ г. N ________

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                   (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии с договором от "____" ________________ г. N ________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ________________ г. N ________________

     Производителем работ приказом _______ от "__" _________ г. N _______

назначен ________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве ___________

                                                        (высшее, среднее)

________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__"_________ г.

N _______ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

    почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

             реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ___________ от "___" ____________________ г.

     Обязуюсь обо  всех  изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

___________________       _____________      ____________________________

    (должность)             (подпись)                  (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ г.

М.П."