Приложение 8. Заявка субъекта малого и среднего предпринимательства для получения финансовой поддержки в рамках муниципальной программы муниципального образования муниципального района "Прилузский" "Развитие экономики"

Приложение 8

Заявка
субъекта малого и среднего предпринимательства для получения финансовой поддержки в рамках муниципальной программы муниципального образования муниципального района "Прилузский" "Развитие экономики"
(утв. постановлением администрации муниципального района "Прилузский" от 7 апреля 2015 г. N 383)

Заявитель _______________________________________________________________

         (полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

                                  индивидуального

    /-----------------------------\                 /---\ /---\ /-------\

ОГРН| | | | | | | | | | | | | | | | дата регистрации| | |.| | |.| | | | |

    \-----------------------------/                 \---/ \---/ \-------/

    /-----------------------\                   /-----------------\

ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП (при наличии) | | | | | | | | | |

    \-----------------------/                   \-----------------/

      /-----\ /-----\ /-----\ /---\

снилс | | | |-| | | |-| | | |-| | |

      \-----/ \-----/ \-----/ \---/

      (индивидуального предпринимателя)

                      /-----------------------\

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР | | | | | | | | | | | | |

СТРАХОВАТЕЛЯ В ПФР    \-----------------------/

                       (для юридического лица)

                     /---\ /---\ /---\

Код ОКВЭД (основной) | | |.| | |.| | | Наименование ОКВЭД (основной):

                     \---/ \---/ \---/

_________________________________________________________________________

                 /---------------------------------------\

Расчетный счёт N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                 \---------------------------------------/

                                                      /-----------------\

открытый в ______________________________________ БИК | | | | | | | | | |

           (наименование и местонахождение банка)     \-----------------/

                         /---------------------------------------\

Корреспондентский счёт N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                         \---------------------------------------/

Юридический адрес заявителя: ____________________________________________

Почтовый адрес (местонахождения) заявителя: _____________________________

Номер контактного телефона _________________ E-mail _____________________

Достоверность  и   полноту   сведений,   указанных  в  настоящей  заявке,

подтверждаю,  с  порядками  и  условиями  оказания  финансовой  поддержки

ознакомлен:

Руководитель ______________________ _____________________________________

                  (должность)             (фамилия, имя, отчество)

                          /---\ /---\ /-------\

Подпись ____________ дата | | |.| | |.| | | | |

                          \---/ \---/ \-------/

            МП

Раздел 1. Сведения об избранных заявителем видах финансовой поддержки

Прошу    предоставить    финансовую    поддержку    по   следующему(-щим)

направлению(-ям):

/-\субсидирования  субъектам малого и  среднего предпринимательства части

| |затрат  на  уплату  лизинговых платежей по договорам финансовой аренды

\-/(лизинга)

/-\субсидирования  субъектам  малого и среднего предпринимательства части

| |затрат  на  уплату  процентов  по  кредитам,  привлеченным в кредитных

\-/организациях

/-\субсидирования  субъектам  малого и среднего предпринимательства части

| |затрат на технологическое присоединение энергопринимающих  устройств к

\-/электрическим сетям

/-\субсидирования субъектам малого и  среднего  предпринимательства части

| |затрат на развитие и модернизацию собственного бизнеса

\-/

/-\субсидирование   части   расходов  на  реконструкцию  и  строительство

| |производственных   помещений   для   содержания   сельскохозяйственных

\-/животных,  объектов  по  переработке  сельскохозяйственной  продукции,

   техническую  и  технологическую модернизацию крестьянских (фермерских)

   хозяйств

/-\ субсидирования   части   расходов    субъектов   малого   и   среднего

| | предпринимательства,   связанных   с    началом    предпринимательской

\-/ деятельности (гранты)

(нужный(-ые) пункт(-ы) отметить V)

Раздел 2. Сведения о заявителе

Настоящим подтверждаем, что _____________________________________________

            (полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

                           индивидуального предпринимателя

- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных

- не имеет задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации;

- не имеет задолженности по заработной плате перед наемными работниками более 1 месяца;

- ранее в отношении заявителя - субъекта малого и среднего предпринимательства не было принято решение об оказании аналогичной поддержки и сроки ее оказания не истекли.

- предоставлено обязательство о неотчуждении имущества, приобретенного с использованием субсидии, в течение трех лет с даты заключения договора о предоставлении указанной

                                                                 /-----\

По данным Формы-4 ФСС численность  работников  составляет (чел.) |     |

                        /---------------\                        \-----/

последняя