Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации о ранее приватизированном имуществе

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
о ранее приватизированном имуществе"

                                   Руководителю администрации

                                   муниципального района "Усть-Цилемский"

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (для юридических лиц - наименование

                                      организации, юридический адрес,

                                            контактные телефоны)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                       (для физических лиц - Ф.И.О.,

                                    паспортные данные, адрес по прописке)

                               Заявление

     о предоставлении информации о ранее приватизированном имуществе

     Прошу предоставить информацию о ранее приватизированном имуществе:

_________________________________________________________________________

наименование ____________________________________________________________

адрес ___________________________________________________________________

характеристики __________________________________________________________

     Информацию прошу выдать (лично / направить почтовым отправлением).

     К заявлению прилагаю:

____________________________                     ________________________

      (Ф.И.О. должность)                             (подпись, М.П.)