Приложение 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение 5
к правилам передачи подарков,
полученных лицом, замещающим
государственную должность
Республики Коми в Службе
Республики Коми по тарифам,
в связи с его должностным
положением или в связи
с исполнением им служебных
обязанностей, протокольными
мероприятиями, служебными
командировками и другими
официальными мероприятиями,
а также подарков, полученных
государственными гражданскими
служащими в связи с
протокольными мероприятиями,
утвержденным приказом
Службы Республики
Коми по тарифам
от 23 июля 2014 г. N 61-ОД

                                        _________________________________

                                           (начальнику уполномоченного

                                        _________________________________

                                           структурного подразделения)

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                           (Ф.И.О., замещаемая должность)

                                 Заявление

                             о выкупе подарка

     В    соответствии  с  пунктом  2  статьи  575  Гражданского  кодекса

Российской    Федерации,    статьей    12.1    Федерального    закона  "О

противодействии  коррупции"  намерен(а)  выкупить полученный (полученные)

мной в связи с __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

                                 другого

_________________________________________________________________________

                       официального мероприятия)

_________________________________________________________________________

следующий подарок (следующие подарки):

N п/п	Наименование подарка	Документ, подтверждающий стоимость подарка*	Количество предметов	Стоимость в рублях**
1
2
Итого

"____" ____________ 20___ г.                       Подпись _____________.

     * При наличии.

     **  Заполняется при  наличии  документов,  подтверждающих  стоимость

подарка.