Приложение 5. Акт приема-передачи подарка сдавшему его лицу

Приложение 5
к Положению о сообщении отдельными
категориями лиц о получении
подарка в связи с их должностным
положением или исполнением ими
служебных (должностных) обязанностей,
сдаче и оценке подарка, реализации
(выкупе) и зачислении средств,
вырученных от его реализации

(форма)

                          Акт приема-передачи

От "___" __________ 20__ г.                                     N _______

     Мною _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. и наименование замещаемой должности лица, ответственного за

                               прием подарка)

на основании (нужное подчеркнуть):

     1) заключения оценочной комиссии от "___" __________ 20__ года;

     2) документов, подтверждающих стоимость подарка:

________________________________________________________________________;

               (указать наименование документов)

     3) заявления _______________________________________________________

                                   (Ф.И.О., должность)

о выкупе подарка от "___" __________ 20__ года,

возвращен _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

подарок, переданный по акту приема-передачи от "___" __________ 20__ года

N ___.

Выдал                                                 Принял

______________/___________/                   ______________/___________/

   (Ф.И.О.)     (подпись)                         (Ф.И.О.)     (подпись)

"___" ___________ 20__ г.                     "___" ___________ 20__ г.