Приложение 1. Форма справки на получение мер социальной поддержки по изготовлению и ремонту зубных протезов некоторым категориям граждан

Приложение 1
к порядку и условиям предоставления
социальной услуги в части изготовления
и ремонта зубных протезов
некоторым категориям граждан

Форма
справки на получение мер социальной поддержки по изготовлению и ремонту зубных протезов некоторым категориям граждан

СПРАВКА N ______ "____" ___________ 20____ г. Дана Ф.И.О. _________________________________________________ в том, что он(а) является _______________________________________ (категория) Справка дана для предъявления в медицинскую организацию государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения для получения мер социальной поддержки по изготовлению и ремонту зубных протезов (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики). Справка действительна до "____" ____________ 20____ г. Подпись лица, выдавшего справку _______________________________ М.п.