Приложение 2. Заявление о предоставлении доступа к справочно-поисковому аппарату, базам данных библиотек

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги

                                       Директору ________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                        (фамилия, имя отчество заявителя;

                                       __________________________________

                                          наименование юридического лица,

                                       __________________________________

                                                 в лице - должность, ФИО)

                                       __________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить доступ к справочно-поисковому аппарату, базам данных

библиотек (нужное подчеркнуть):

1) База данных "Книги";

2) База данных "Журналы";

3) База данных "Краеведческой тематики";

4) Другие базы данных;

5) Сведения о местонахождении базы данных, в том числе ссылки на базы

данных других библиотек;

6) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные о заявителе (в случае отсутствия поставить прочерк):

1. Адрес регистрации по месту жительства (для физических лиц):

_________________________________________________________________________

2. Наименование организации (для юридических лиц): ______________________

_________________________________________________________________________

3. Почтовые реквизиты: __________________________________________________

4. Контактные телефоны: _________________________________________________

5. ИНН: _________________________________________________________________

6. ОГРН: ________________________________________________________________

7. ОГРНИП: ______________________________________________________________

8. Дата государственной регистрации: ____________________________________

9. Страна регистрации (инкорпорации): ___________________________________

                    Способ направления результата/ответа

(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через

подведомственное учреждение культуры)

_________________________________________________________________________

1) (если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант

"уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ __________________________ серия ______________ N ______________

Дата выдачи ____________________ Выдан __________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ (если

в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант "почтовым

отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

           (дата)                      (подпись заявителя; печать -

                                          для юридических лиц)