Приложение 1. Запрос о предоставлении копий учетно-технической документации и/или содержащихся в ней сведений

Приложение 1
к Порядку предоставления копий
технических паспортов, оценочной
и иной хранившейся по состоянию
на 1 января 2013 года в органах
и организациях по государственному
техническому учету и (или)
технической инвентаризации
учетно-технической документации
об объектах государственного
технического учета и технической
инвентаризации (регистрационных
книг, реестров, копий
правоустанавливающих документов
и тому подобного) и содержащихся
в них сведений

Форма
Для физических лиц

     От гр. _____________________________________________________________

                                   (указать Ф.И.О.)

Дата рождения _________, паспорт серия ________ N ________________, выдан

"___" _____________ г. _________________________________________________,

Проживающего(ей) по адресу: _____________________________________________

Контактный телефон N: ___________________________________________________

                        ЗАПРОС от "___" ___________ 20__ г.

             о  предоставлении копий учетно-технической документации

                        и/или  содержащихся  в ней сведений

Прошу выдать:   по срочному тарифу,   по обычному тарифу

               \/                      \/

- справку о _____________________________________________________________

-   копию   технического  паспорта,  экспликацию, поэтажный план объекта,

ситуационный план объекта

                       (нужное подчеркнуть)

- иное __________________________________________________________________

                                    (указать)

на объект недвижимости:

     здание    нежилое    помещение  жилое  помещение  сооружение  объект

незавершенного строительства

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование объекта)

расположенного по адресу: населенный пункт (город, село и т.д.) _________

Улица ___________ N дома ____________ N кв. (ком.) ______________________

Иное описание местоположения объекта ____________________________________

Я, ______________________ (указать Ф.И.О.) даю согласие на обработку моих

персональных    данных   в  соответствии с Федеральным законом от 27 июля

2006 г.    N 152-ФЗ   "О  персональных  данных",  на  основании  которого

обработка  персональных  данных,  осуществляемая  на  основе федерального

закона  либо для исполнения договора, стороной в котором я являюсь, может

осуществляться Оператором без моего дополнительного согласия.

     Настоящее  согласие  действует до исполнения обязательств по запросу

и  может  быть  отозвано  путем  подачи  Оператору письменного заявления.

Приложение:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________.

                 (указать прилагаемые к запросу документы)

"___" ______________ 20___ г.   Подпись _____________/__________________/

                                                 (расшифровка подписи)

Дата приема запроса: "___" ______ 20___ г. Запрос принял: _______________

                                                              (Ф.И.О.)

Документы получил: "__" _____ 20___ г.

Подпись Заявителя _____________________