Приложение N 13. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора) с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 13

                                      В _________________________________

                                        (наименование органа прокуратуры)

                                      от ________________________________

                                    (наименование органа государственного

                                                контроля (надзора)

                                         с указанием юридического адреса)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

        о согласовании органом государственного контроля (надзора)

           с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной

                         проверки юридического лица,

                       индивидуального предпринимателя

1.  В  соответствии    со   статьей  10 Федерального закона от 26 декабря

2008 г.   N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,    2008,    N 52,  ст. 6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование, адрес (место нахождения) постоянно

        действующего исполнительного органа юридического лица,

             государственный регистрационный номер записи о

       государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

          и (в случае, если имеется) отчество, место жительства

             индивидуального предпринимателя, государственный

        регистрационный номер записи о государственной регистрации

            индивидуального предпринимателя, идентификационный

                             номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

          N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

         предпринимателей при осуществлении государственного контроля

                          (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

     "___" _______________ 20___ года.

4. Время начала проведения проверки:

     "____" ____________ 20___ года.

        (указывается в случае, если основанием проведения проверки

        является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря

       2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

          предпринимателей при осуществлении государственного контроля

                     (надзора) и муниципального контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

                  руководителя органа государственного контроля (надзора)

                        о проведении внеплановой выездной проверки.

               Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для

                                проведения внеплановой  проверки)

__________________________________ ___________ __________________________

 (наименование должностного лица)    (подпись)   (фамилия, имя, отчество

                                                (в случае, если имеется))

     МП.

     Дата и время составления документа: