Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Положению
Сведения о медицинском
работнике (работниках) "____" _______ 201_ года
(дата) (месяц)
для организованной перевозки автобусом ____________, г/н _______
(марка, модель) (гос. номер)
по маршруту _____________________ - _________________________
(начальный населенный пункт) (конечный населенный пункт)
1. ____________________________ ______________ _________________
(Ф.И.О. медицинского работника) (дата рождения) (должность)
2. _____________________________ ______________ _________________
(Ф.И.О. медицинского работника) (дата рождения) (должность)
__________________________________________ ____________ ________________
(Ф.И.О. руководителя образовательной (подпись) (дата)
организации, организации, осуществляющей
обучение, должностного лица
автотранспортного предприятия или ИП) М.П.
Копия лицензии на осуществление медицинской деятельности (копия договора с медицинской организацией или индивидуальным предпринимателем, имеющим соответствующую лицензию) прилагается.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.