Приложение N 12. Жалоба

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социальной защиты Республики Коми от 8 июня 2015 г. N 1219 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче
удостоверения (дубликата
удостоверения) "удостоверение
ветерана Великой
Отечественной войны"

С изменениями и дополнениями от:

8 июня 2015 г.

Рекомендуемая форма

                                 ________________________________________

                                              (наименование Министерства,

                                  государственного бюджетного учреждения)

                                 от _____________________________________

                                                                (фамилия)

                                 _______________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 _______________________________________,

                                 тел., E-mail: (при наличии) ____________

                                ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование   центра  по  предоставлению  государственной  услуги,

фамилия,    имя,   отчество  должностного  лица,  специалиста  центра  по

предоставлению  государственных  услуг,  решения и действия (бездействие)

которых  обжалуются)  принятое  (осуществленное)  в  ходе  предоставления

государственной услуги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

 а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                          действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                     которым должен быть направлен ответ)

_______________________                              ____________________

       (дата)                                         (подпись заявителя)

     Отметка о регистрации жалобы

_________________________________________________________________________

     (дата, вх. N)        (подпись, расшифровка подписи специалиста)

--------------------------------- линия отрыва --------------------------

                               РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Жалобу гр. _______ принял специалист ___________________________________.

Жалоба зарегистрирована "____" ___________ 20____ г. N _________________.

Перечень представленных документов:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________;

5. _____________________________________________________________________.

Телефон ________________ Режим работы ___________________________________