Приложение N 7. Заявление о выдаче разрешения на возобновление приостановленных работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия
регионального значения и выявленного
объекта культурного наследия

                                                      Руководителю

от "__" ____________ 201_ г. N _____                 Органа охраны,

                                                          адрес

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на возобновление приостановленных работ по сохранению

   объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов

                       Российской Федерации*(27)

                   /----------------------------------------------------\

     Заявитель     |                                                    |

                   \----------------------------------------------------/

                   (полное наименование юридического лица с указанием его

                       организационно-правовой формы или фамилия, имя,

                               отчество - для физического лица)

            /-----------------------\

ИНН         | | | | | | | | | | | | |

            \-----------------------/

            /-----------------------------\

ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-----------------------------/

Адрес (место нахождения) заявителя:

                      (Республика, область, район)

                                 (город)

      /---------------------------------\    /---\       /---\      /---\

улица |                                 | д. |   | корп. |   | офис |   |

      \---------------------------------/    \---/       \---/      \---/

Почтовый адрес заявителя:

/-----------\ /---------------------------------------------------------\

| | | | | | | |                                                         |

\-----------/ \---------------------------------------------------------/

  (Индекс)                  (Республика, область, район)

                                 (город)

      /---------------------------------\    /---\       /---\      /---\

улица |                                 | д. |   | корп. |   | офис |   |

      \---------------------------------/    \---/       \---/      \---/

Контактный телефон:     /-------------------\       /-------------------\

(включая код города)    |                   |  факс |                   |

                        \-------------------/       \-------------------/

                /-------------------------------------------------------\

Сайт/Эл. почта: |                                                       |

                \-------------------------------------------------------/

     Просит    рассмотреть    документацию    для  выдачи  разрешения  на

возобновление  работ  по  сохранению  объекта  культурного  наследия  (на

проведение  противоаварийных  работ (на проведение противоаварийных работ

либо    работ,   затрагивающих  конструктивные  и  другие  характеристики

надежности и безопасности такого объекта*(28)) федерального значения:

Наименование объекта культурного наследия:

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

                     (Республика, область, район)

                                 (город)

      /---------------------------------\    /---\       /---\      /---\

улица |                                 | д. |   | корп. |   | офис |   |

      \---------------------------------/    \---/       \---/      \---/

                      (указать наименование работ

Ранее выданное разрешение  на  проведение  работ  по  сохранению  объекта

культурного наследия

_______________________________________         _________________________

    (указать орган охраны объекта                    (дата и номер)

       культурного наследия,

       выдавший разрешение)

Заказчиком работ является:

 (указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического

 лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество

                        - для физического лица))

Адрес места нахождения заказчика:

                    (Республика, область, район)

                                 (город)

      /---------------------------------\    /---\       /---\      /---\

улица |                                 | д. |   | корп. |   | офис |   |

      \---------------------------------/    \---/       \---/      \---/

     Прошу  принятое  решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче

разрешения  на проведение работ по сохранению Объекта) (нужное отметить -

"V"):

     /-\

     \-/  выдать лично*(29)

     /-\

     \-/  направить по почте

     /-\

     \-/  направить на электронный адрес

Приложение:

/-\ материалы, подтверждающие устранение указанных в

\-/ предписании о приостановлении работ по сохранению

    объектов культурного наследия замечаний

    (нарушений)                                        в __ экз. на __ л.

___________________ ______________            ___________________________

     (Должность)      (Подпись)      М.П.         (Ф.И.О. полностью)

"___" _____________ 20__ г.