Приложение 3. Справка, подтверждающая факт грудного или смешанного вскармливания

Приложение 3
к Порядку назначения и выплаты
государственной социальной помощи
в виде пособия беременным женщинам,
кормящим матерям на приобретение
продуктов питания, предоставляемого на
основании заключения лечащего врача
медицинской организации Республики Коми в
соответствии с медицинскими показаниями

(форма)

Штамп медицинской организации

Республики Коми,

выдавшей справку

СПРАВКА,
подтверждающая факт грудного или смешанного вскармливания

Дана гр. ________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество матери)

о том, что ребенок _____________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество ребенка)

дата рождения ребенка __________________________________________________,

находится на грудном или смешанном вскармливании (подчеркнуть нужное).

Справка  дана  для  представления в государственное учреждение Республики

Коми - центр  по  предоставлению государственных услуг в сфере социальной

защиты населения.

"___" ____________ 20__ г.

Лечащий врач                 _____________ ______________________________

                               (подпись)              (Ф.И.О.)

Руководитель медицинской

организации Республики Коми  _____________ ______________________________

                               (подпись)              (Ф.И.О.)

М.П.