Приложение 2. Лист собеседования

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Коми от 10 декабря 2014 г. N 502 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку и условиям назначения
и выплаты государственной социальной
помощи в виде пособия на основании
социального контракта

С изменениями и дополнениями от:

10 декабря 2014 г.

(форма)

ЛИСТ СОБЕСЕДОВАНИЯ

     1. Ф.И.О. заявителя _______________________________________________.

     Ф.И.О. специалиста ________________________________________________.

     2. Дата обращения с заявлением ____________________________________.

	Ф.И.О.	Дата рождения	Занятие
Заявитель
Супруг (супруга)
Дети
Другие родственники

     3. Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина) __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1) год  выпуска   автотранспортной   техники   (при   наличии  такой

техники) __________;

     2) трудовая    деятельность   (место  работы,   должность,   причина

увольнения):

     заявитель: _________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     супруг (супруга): __________________________________________________

________________________________________________________________________;

     3) финансовое   положение (если   есть  личное  подсобное  хозяйство

или крестьянское подворье - земля, скот) - со слов ______________________

________________________________________________________________________;

     4) отношения с членами семьи _______________________________________

________________________________________________________________________;

     5) сложности в семье _______________________________________________

________________________________________________________________________;

     6) возможности (потенциал) _________________________________________

________________________________________________________________________;

     7) проблемы (трудности на сегодняшний день) ________________________

________________________________________________________________________;

     8) желания семьи (одиноко проживающего гражданина) _________________

________________________________________________________________________;

     9) другое _______________________________________________________.