Приложение N 5. Наградной лист к награждению ведомственной наградой Службы Республики Коми по тарифам

Информация об изменениях:

Приказом Службы Республики Коми по тарифам от 4 февраля 2015 г. N 6-ОД в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

Утвержден
приказом Службы Республики
Коми по тарифам
от 30 июля 2013 г. N 47-ОД

С изменениями и дополнениями от:

4 февраля 2015 г.

Форма наградного листа к награждению ведомственной наградой Службы

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к награждению ведомственной наградой Службы Республики Коми по тарифам

Республика Коми г. Сыктывкар

1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя, Отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы __________________________________________________
3. Пол ________	4. _______________________________________________________
	(число, месяц, год рождения)
5. Место рождения _________________________________________________________
	(республика, край, область, округ, город, район, поселок,
_____________________________________________________________________
село, деревня)
_____________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
	(специальность по образованию, наименование учебного
_____________________________________________________________________
заведения, год окончания)
_____________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание _____________________________________________
8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а) и даты награждения:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Домашний адрес ________________________________________________________
10. Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли ____________________
11. Стаж работы в данной организации _________________________________________
12. Характеристика представляемого с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению, его конкретные результаты в работе и другие необходимые сведения:

На основании изложенного,	___________________________________________
	(ФИО лица)
представляется к награждению	___________________________________________
	(наименование ведомственной награды Службы)

Руководитель филиала или представительства организации, заместитель руководителя организации (заместитель руководителя филиала или представительства организации), в которой работает, представляемое к награждению лицо	_______________________________________
	(подпись и ее расшифровка)