Приложение. Заявление на получение лицензии на право пользования общераспространенными полезными ископаемыми

Приложение

к Положению о пользовании недрами

в целях разработки месторождений

общераспространенных полезных ископаемых

или участками недр местного значения

(в том числе участками недр

местного значения, используемыми

для целей строительства и

эксплуатации подземных сооружений,

не связанных с добычей полезных

ископаемых) на территории Республики Коми

                                                  Министерство природных

                                            ресурсов и охраны окружающей

                                                   среды Республики Коми

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

       на получение лицензии на право пользования общераспространенными

                            полезными ископаемыми

 _______________________________________________________________________

            (вид пользования недрами и название участка недр)

 1. Заявитель __________________________________________________________

                         (указать данные о заявителе)

 2. ____________________________________________________________________

                   (указать коды ОКПО, ОГРН, ИНН, КПП)

 3. ____________________________________________________________________

    (для юридических лиц - юридический и почтовый адрес, для физических

                   лиц - адрес места жительства)

 телефон ________________________________ телефакс _____________________

 4. ____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество физического лица или законного представителя

                           юридического лица)

 5. Перечень намечаемых работ и сроки их осуществления

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 6. Номера счетов, наименования банков _________________________________

 _______________________________________________________________________

 7. Перечень прилагаемых документов ____________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 Дата _______________             Подпись ______________ (Ф.И.О.)

      М.П.