Приложение. Заявление

Приложение

к Порядку предоставления социальной

выплаты на оказание единовременной

материальной помощи отдельным

категориям граждан в случае необходимости

газификации жилого дома

     В центр по предоставлению государственных услуг

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу __________________________________________________

________________________________________________________________________.

Паспорт _____________________________ выдан ____________________________.

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   оказать  мне  материальную  помощь  в  случае  необходимости

газификации жилого дома, принадлежащего мне

________________________________________________________________________,

                       (на праве собственности,

________________________________________________________________________.

                    на праве долевой собственности)

     Материальную помощь прошу перечислить

________________________________________________________________________,

                (наименование подрядной организации)

выполняющей   работы   по  газификации  жилого  дома,  расположенного  по

адресу _________________________________________________________________,

к газораспределительным сетям в сроки и способом, установленным

________________________________________________________________________.

                         (N, дата договора)

____________________

     (подпись)

"____" ________________ г.

Приложение: